中药内外联合治疗掌跖脓疱病临床疗效观察及用药规律研究

目的:观察蜈蚣败毒饮加减方内服联合复方黄柏液涂剂外敷的中药ZD1839试剂内外联合治疗方案对掌跖脓疱病(湿毒蕴阻证)的临床疗效;基于数据挖掘分析杨素清教授治疗掌跖脓疱病的用药规律,总结用药经验。方法:本文分为临床观察研究和数据挖掘研究两部分。临床观察部分:按就诊顺序选取符合入选标准的44例掌跖脓疱病患者,予汤药蜈蚣败毒饮加减方联合复方黄柏液涂剂外敷治疗,分别于治疗第0±2天、14±2天、28±2天、42±2天、56±2天进行自身前后对照,观察并记录患者的掌跖脓疱病皮损面积和严重程度评分(PPPASI评分)和自觉症状的改善情况。数据挖掘部分:收集导师杨素清教授诊治掌跖脓疱病患者病历的中药处方,共计234首,建立掌跖脓疱病处方数据库,利用Excel、SPSS Modeler 18.0、SPSS26.0、Cytoscape3.9.1等软件总结分析导师用药的频率分布、类别分布、属性频次分布、关联规则、聚类分析、复杂网络分析。结果:1.经治疗,患者的皮损PPPASI评分总体呈现降低趋势,治疗第14±2天评分降至(11.40±3.19)分,明显低于治疗前(P<0.05),此后,患者治疗第28±2天和56±2天的PPPASI评分与前一时期比较均明显降低(P<0.05)。2.治疗前后患者的红斑、脓疱、鳞屑皮损评分均表现出显著降低(P<0.05)。自觉症状方面,治疗后患者灼热和刺痛两项的评分较治疗前有明显下降(P<0.05),总分明显低于治疗前(P<0.05)。3.联合治疗方式显效率和有效率分别为29.55%(13/44)和88.64%(39/44)。4.用药频率分布统计中位列前10的药物依次为槐花、甘草、土茯苓、防风、茵陈、蜈蚣、菝葜、白英、蒲公英、陈皮;导师治疗掌跖脓疱病主要使用清热药、利水渗湿药、解表药、补虚药、活血化瘀药等。5.用药属性频次分析中寒性药物的使用频次最多,温、平次之;性味排名前三位的依次为苦、甘、辛;药物多归于肝经、胃经、脾经、肺经、肾经、心经。6.Apriori算法支持度最高的组合为土茯苓—槐花,此外,牡蛎—龙骨、防风—荆芥、蒲公英—败酱、白英—菝葜等组合均显现出高置信度。7.聚类分析发现菝葜、白英、茵陈、蒲公英、败酱,槐花、土茯苓、蜈蚣、丹参,地肤子、苦参、荆芥、防风,陈皮、砂仁、水蛭、白茅根、甘草,牡蛎、龙骨、当归、柴胡,5个治疗掌跖脓疱病的药物组合。8.复杂网络分析提炼出治疗掌跖脓疱病的核心处方:土茯苓、槐花、茵陈、蜈蚣、白英、菝葜、甘草。结论:1.蜈蚣败毒饮加减方联合黄柏液涂剂外敷治疗掌跖脓疱病(湿毒蕴阻证),能够有效改善患者皮损和自觉症状积分。2.蜈蚣败毒饮加减方联合复方黄柏液涂剂外敷是Probiotic characteristics治疗掌跖脓疱病(湿毒蕴阻证)安全有效的治疗方案。3.经数据挖掘分析在治法方面,杨素清教授治疗掌跖脓疱病以“湿”为切入点,重视体内气、血、毒、瘀的病生理状态变化,善用清热、利水、解表、补虚、活血之品。4.经数据挖掘分析在用药方面,杨素清教授治疗掌跖脓疱病的药物四气以寒居多;五味以苦、甘、辛为主;归经多入于肝;根据其用药规律所提炼出的核心处方为:土茯苓、槐花、茵陈、蜈蚣、白英、菝葜、甘selleck D-Lin-MC3-DMA草。