【目的】本研究旨在探索功能磁共振体素内不相关运动(Intravoxel incoherent motion,IVIM)、扩散峰度成像(Diffusion kurtosis imaging,DKI)、扩散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)技术对2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2MD)患者早期肾功能损伤及分期的无创评估价值。【方法】选取2021年9月至2022年6月云南大学附属医院内分泌科确诊为T2DM患者46例,根据估计肾小球滤过率(Estimated glomerular filtration rate,eGFR)结果及是否合并糖尿病肾病将患者分为单纯糖尿病组(DM组,n=13),早期糖尿病肾病组(早期DKD组,n=20)及中晚期糖尿病肾病组(中晚期DKD组,n=13),同时招募了性别、年龄匹配且eGFR正常者33例作为健康对照组。采用Philips Ingenia 3.0T MRI扫描仪搭配8通道腹部线圈采集所有受试者的腹部常规MRI、IVIM、DKI及DTI图像。分别测量受试者双肾皮、髓质的真扩散系数(True diffusion coefficient,D)、伪扩散系数(Perfusion fraction,D*)、灌注分数(Perfusion fraction,f)、平均扩散峰度(Mean kurtosis,MK)、平均扩散率(Mean diffusivity,MD)、各向异性分数(Fractional anisotropy,FA)及表观弥散系数(Apparent diffusion coefficient,ADC)。对照组、DM组与DKD组临床资料采用单因素方差分析、秩和检验比较差异性。对两名医师所测肾脏三组序列参数值采用组内相关系数(Intra-classcorrelation coefficient,ICC)评估一致性;采用配对样本t检验比较三组序列各值差异性,包括双侧肾脏及同侧肾脏皮、髓质各值;选择单因素方差分析比较对照组、DM组与DKD组肾脏各参数值的差异,两两比较,方差齐选择Bonferroni检验,方差不齐选择LSD-t检验。采用Pearson相关及Spearman相关分析三组序列各参数值与临床指标相关性。采用二元logistic回归及ROC曲线分析IVIM(D、D*、f)、DKI(MK、MD)及DTI(FA、ADC)参数值单独、两两联合及综合应用对T2DM患者不同时期肾损伤的鉴别价值。【结果】(1)四组受检者的性别、年龄、BMI、腰臀比、收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)、甘油三脂(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)均无统计学意义(P均>0.05)。与non-immunosensing methods对照组相比,DM组、早期及中晚期DK购买PF-02341066D组空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)明显升高,差异有统计学意义(P<0.001);与DM组相比,早期及中晚期DKD组eGFR(P<0.001)逐渐减低,ACR、尿免疫球蛋白(Urine immunoglobulin,IGU)、尿微量白蛋白(Urine microalbumin,UAlb)、尿α1微量球蛋白(Alpha-1 microglobulin,A1M)、尿转铁蛋白(Urine transferrin,TRF)明显升高,差异有统计学意义(P<0.001);与DM组相比,早期DKD组ACR、A1M、TRF均有不同程度升高,组间差异有统计学意义(P<0.05);与NC组相比,早期、中晚期DKD组的UAlb、A1M、TRF明显升高,组间差异有统计学意义(P<0.001)。(2)两名医师所测肾脏皮、髓质IVIM、DKI及DTI各参数值一致性良好。(3)四组受检者左、右侧肾脏IVIM、DKI及DTI参数值差异无统计学意义(P均>0.05)。(4)四组受检者肾脏皮、髓质IVIM、DKI及DTI参数值配对检验,差异有统计学意义(P均<0.05),四组受检者皮质D值、f值、MD值、ADC值均高于髓质,差异无统计学意义(P>0.05),皮质MK值、FA值均低于髓质,差异有统计学意义(P<0.05),对照组、早期、中晚期DKD组髓质D*值低于皮质,DM组皮质D*值高于髓质,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)IVIM:肾髓质D值与eGFR呈低度正相关(r=0.339,P<0.01),https://www.selleck.cn/products/ferrostatin-1.html与IGU、UALB、A1M呈低度负相关(IGU:r=-0.336,P<0.01;UALB:r=-0.328,P<0.01;A1M:r=-0.317,P<0.01);皮质D*值与SCr、IGU、UALB、TRF呈低度负相关(SCr:r=-0.396,P<0.001;IGU:r=-0.300,P<0.01;UALB:r=-0.338,P<0.001;TRF:r=-0.311,P<0.01);皮质f值与TRF呈低度正相关(r=-0.303,P<0.01),髓质f与eGFR呈低度正相关(r=0.308,P<0.01),与ACR呈低度负相关(r=-0.301,P<0.01)。DKI:肾皮、髓质MK值与eGFR呈低度负相关(C-MK:r=-0.318,P<0.01;M-MK:r=-0.419,P<0.01);髓质MK值与ACR、UALB、A1M呈低度正相关(ACR:r=0.337,P<0.01;UALB:r=0.303,P<0.01;A1M:r=0.334,P<0.01)。皮、髓质MD值与eGFR无明显相关性。DTI:肾髓质ADC值与eGFR呈低度正相关(r=0.372,P<0.001),与A1M呈低度负相关(r=-0.304,P<0.05);皮、髓质FA值与eGFR无明显相关性。(6)对于对照组与早期DKD组的鉴别,在单参数值中髓质MD值AUC为0.659,联合DTI(FA、ADC)参数值的AUC为0.865,两两联合DKI与DTI参数值AUC为0.950;对于鉴别DM组与早期DKD组,皮质f值的AUC值为0.715,联合IVIM(D、D*、f)参数值的AUC为0.773,两两联合IVIM与DKI参数值AUC为0.935;对于鉴别早期及中晚期DKD组,单参数值中髓质MK值AUC为0.881,联合DKI(MD、MK)参数值的AUC为0.923,两两联合DKI与DTI参数值AUC为0.981。【结论】1、IVIM、DKI、DTI序列可根据T2DM患者的肾损伤改变,动态反映出不同分期肾功能变化,对病情的动态监测提供影像学诊断依据。2、DKI序列对DKD的评估较好,皮质MK值可发现T2DM患者早期肾功能变化。3、IVIM、DKI、DTI序列联合应用诊断效能均大于单一序列诊断效能,鉴别T2DM患者不同时期肾损伤的最佳参数值及最佳联合序列均不相同,可根据患者情况及临床需求灵活选择,并多方面提供T2DM患者肾功能变化的评估。