背景与目的:欧美心律学会建议对心脏再同步化治疗(Cardiac resynchronization therapy,CRT)患者术后进行有效管理,可改善其预后。由于CRT植入技术在我国尚未普及,许多患者存在CRT术后随诊率低、治疗用药不达标等问题,因此对于我国CRT术后患者来说,维持良好的随访率,接受心力衰竭(Heart failure,HF)治疗精准管理十分重要。为此,本中心旨在探讨CRT患者术后精准管理对改善临床症状及CRT反应率的影响。方法:根据纳入标准,收集2020年1月1日至2021年12月31日于苏北人民医院心内科住院首次行CRT患者的术前基线资料及随访相关资料。将患者分为对照组和精准管理组,对照组患者于术后第3、6、12月至门诊随诊,精准管理组患selleck产品者则于术后第1、2、3、6、9、12月至“心律失常与心脏起搏器”专病门诊随诊,其后每3-4个月随访一次。每次随访患者均完善临床心功能评估(NYHA心功能分级及6分钟步行距离(6-minute walking distance,6MWD))、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)、12导联心电图、超声心动图(左室射血分数、左室舒张末期内径及左心房内径),收集患者随访期间药物使用情况(如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor,ARNi)/血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(Angiotensin receptor blocker,ARB)、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、利尿剂、洋地黄制剂、抗凝药物)。结合患者既往病史、检查结果和新发症状动态调整药物治疗方案及CRT起搏参数优化。分析两组患者CRT反应率差异,利用Kaplan-Meier曲线分析两组发生临床关注事件(因HF再入院或死亡)的差异,采用多因素回归分析预测CRT术后发生临床关注事件的主要危险因素。结果:1.纳入资料共97例患者纳入本研究,精准管理组44例,对照组53例,患者平均年龄(72.9±9.0)岁,男性57例(58.8%),在接受CRT植入术前有56例(57.7%)患者有1年内HF入院记录。两组患者术前基线资料均无显著差异。2.CRT术后随访的检查指标及药物分析CRT术后两组患者NYHA心功能分级、6MWD、NT-pro BNP、平均QRS波时限及超声心动图指标均较术前明显改善。在随访第12个月时,精准管理组NT-pro BNP(317(66.3,804.5)pg/ml vs.424(132,1299)pg/ml)、平均QRS波时限(137.64±23.83mm vs.146.60±17.11urinary metabolite biomarkersmm)、LVEF差值(14.0±9.7%vs.8.2±11.4%)改善程度较对照组显著。精准管理组患者使用β受体阻滞剂(65.9%vs.45.3%)和ACEI/ARB/ARNi(81.8%vs.62.3%)比例显著高于对照组(P<0.05),精准管理组中使用ARNi药物达目标剂量的患者比例显著高于对照组(71.4%vs.43.3%,P<0.05)。3.CRT术后疗效的比较两组患者术后第12个月CRT反应率明显提高,且精准管理组患者CRT反应率、超反应率均高于对照组,总有反应率(CRT有反应率和超反应率)显著升高(88.64%vs.69.81%,P<0.05)。4.两组患者CRT术后生存分析两组患者植入CRT术后平均随访(19.1±8.7)月,Kaplan-Meier生存分析表示精准管理组患者的临床关注CP-690550分子式事件发生率、HF再入院率显著低于对照组(P<0.05),多因素COX回归模型分析术后未接受精准管理(HR:0.21,95%CI:0.09-0.47;P<0.005)、术前一年内HF入院史(HR:3.94,95%CI:1.70-9.14;P<0.005)是CRT术后发生临床关注事件的主要预测因素;术后未接受精准管理(HR:0.24,95%CI:0.11-0.53;P<0.005)、术后随访12月使用ACEI/ARB/ARNi类药物剂量未达目标剂量50%(HR:0.34,95%CI:0.15-0.76;P=0.01)是CRT术后发生HF再入院事件的主要预测因素。结论:CRT可有效改善患者心功能指标、QRS波时限、NT-pro BNP、超声心动图指标,且接受术后精准管理患者改善程度更加显著,CRT反应率与超反应率更高。CRT术后接受精准管理的患者坚持使用药物治疗比例更高。术后未接受精准管理、术前一年内HF入院史是CRT术后发生临床关注事件的主要预测因素。对CRT术后患者进行精准管理可增加CRT反应率与超反应率,改善患者预后,降低HF再入院或死亡的风险。