目的:探讨某三甲医院肝移植受者感染病原菌的分布、耐药特点及潜在供体源性感染情况,为临床合理应用抗菌药物、减少耐药菌株发生及控制医院感染流行提供科学依据。方法:回顾性分析2014年3月-2021年12月青岛某三甲医院904例肝移植受者送检的各类标本分离出的病原菌分布及药敏试验结果。收集2022年1月-2022年9月期间肝移植受者检出的主要耐药菌。利用WHONET 5.6软件对菌株列表及细菌耐药率进行统计分析,用Excel对所有原始数据分类汇总及绘制图表。菌株的鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK MS全自动快速微生物质谱检测系统和梅里埃VITEK 2COMPACT系统,药敏试验采用梅里埃VITEK 2 COMPACT寻找更多系统、纸片扩散法和微量肉汤稀释法。耐药机制通过碳青霉烯酶抑制剂增强试验、酶免疫层析技术和二代测序分析。结果:1.2014-2021年间共收集符合纳入标准病原菌2208株,主要分离自呼吸道(31.25%)、胆汁(22.28%)、腹水(13.18%)和血液标本(8.38%)。2.肝移植受者感染G~-、G~+及真菌占比分别为57.97%、38.50%、3.53%,G~-菌主要以肺炎克雷伯菌肺炎亚种(10.69%)、大肠埃希菌(8.24%)、铜绿假单胞菌(8.24%)、鲍曼不动杆菌(7.93%)、嗜麦芽窄食单胞菌(6.61%)为主,G~+菌以屎肠球菌(10.42%)和表皮葡萄球菌(8.06%)为主,真菌以近平滑念珠菌(1.00%)和光滑念珠菌(0.77%)为主。3.2017-2020年肝移植受者感染的主要肠杆菌目细菌肺炎克雷伯菌肺炎亚种检出率呈逐年上升趋势,占比超过大肠埃希菌。主要非发酵菌中,铜绿假单胞菌2016-2019年检出率呈逐年上升趋势,2020年和2021年较前有所下降;鲍曼不动杆菌2016年-2018年检出率呈迅速增长趋势,2019年-2021年迅速降低;嗜麦芽窄食单胞菌检出率呈逐年上升趋势。4.肝移植受者不同标本来源的病原菌分布不同,从呼吸道标本分离出的主要致病菌为铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种和鲍曼不动杆菌;mTOR抑制剂从胆汁和腹水标本分离出的主要致病菌为屎肠球菌;从血液标本分离出的主要致病菌为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种。5.药敏数据显示:肠杆菌目细菌对头孢菌素类和氟喹诺酮类均有较高的耐药率,未检出对替加环素耐药菌株,其中肺炎克雷伯菌肺炎亚种对美罗培南、亚胺培南的耐药率分别为14.71%、11.35%,均高于大肠埃希菌(5.66%、6.29%)。非发酵菌对碳青霉烯类药物均有较高的耐药率。革兰阳性球菌中,屎肠球菌对万古霉素和奎奴普丁/达福普汀的耐药率分别为6.17%和2.44%,未发现耐替加环素和利奈唑胺的屎肠球菌;表皮葡萄球菌对利福平、利奈唑胺和奎奴普丁/达福普汀的耐药率分别为6.51%、3.92%和1.18%,未检出耐替加环素和万古霉素的表皮葡萄球菌。6.2208株病原菌中重点监测的耐药菌287株,占比13%,分别为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)128株(44.60%);耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)88株(30.66%);耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKPN)26株(9.06%);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)23株(8.01%);耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CRECO)11株(3.83%);耐万古霉素肠球菌(VRE)11株(3.83%)。其中,CRKPN在2019年检出率最高(35.29%),近两年维持在11%左右;2015年-2019年CRAB检出率均维持在较高水平(58.33%～98.39%),但2020年CRAB检出率显著减少,2021年又再次升高;自2017年以来,CRPA检出率一直维持在50%左右较高水平;MRSA检出率近三年维持在30%左右;CRECO和VRE检出率均处于较低水平。7.共收集碳青霉烯类耐药菌24株,其中CRAB 10株(41.67%),CRKPN 6株(25.00%),CRPA和CRECO各4株(16.67%)。CRAB和CAPA携带的耐药基因主要为bla OXA型基因,产金属β内酰胺酶的肠杆菌携带的耐药基因主要为bla NDM-5型基因,产丝氨酸碳青霉impulsivity psychopathology烯酶的肺炎克雷伯菌携带的耐药基因主要为bla KPC-2型基因。除了携带碳青霉烯酶基因外,这24株耐药菌还同时携带多种抗菌药物耐药基因。8.多位点序列分型结果显示:来自供者标本S1和S2菌株与受者S3菌株MLST分型均为ST806型;来自供者标本S4和S5菌株与受者S6菌株MLST分型均为ST540型;来自不同受者的S8和S9菌株、S19和S20菌株、S22和S23菌株的MLST分型均相同,分别为ST938、ST20、ST2237型。结论:1.本研究中肝移植受者感染的病原菌以革兰阴性菌为主,不同感染部位的主要致病菌不同。2.本研究中CRAB和CAPA主要携带bla OXA型基因,产金属β内酰胺酶的肠杆菌主要携带bla NDM-5型基因,产丝氨酸碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌主要携带bla KPC-2型基因。3.本研究中肝移植受者CRAB感染可能存在供体源性感染,肝移植受者间可能存在携带bla OXA-66、bla OXA-23型基因鲍曼不动杆菌和bla NDM-5、bla KPC-2型基因肺炎克雷伯菌克隆传播。